SUMÁRIO

1.     INTRODUÇÃO.. 10

2.  OBJETIVOS   ....................................................................................................12

2.1 Objetivo Geral 12

2.2 Objetivos Específicos. 12

3.  JUSTIFICATIVA ...................................................................................................13

4.  REFERENCIAL TEÓRICO.. 14

4,1 A Inserção do Psicólogo no contexto hospitalar. 13

4.2 Os desafios e dificuldades do psicólogo para a prática hospitalar. 16

4.3  A atuação do Psicólogo no Contexto Hospitalar e suas possibilidades. 20

5.  METODOLOGIA.. 22

6.  CONSIDERAÇÕES FINAIS.. 23

REFERÊNCIAS.. 25

1. 1.    INTRODUÇÃO

 

 

A instituição hospitalar é um espaço destinado à prevenção e tratamento de doenças e ao cuidado com o ser adoecido. É nesse ambiente que diversos conhecimentos científicos são necessários na assistência ao paciente hospitalizado. Dentre eles, propõe-se aqui, analisar, através de uma revisão mudar para bibliográfica sistemática, o lugar do Psicólogo no Hospital contexto hospitalar.

No hospital o psicólogo deparou-se com a necessidade de desenvolver habilidades que subsidiassem seu trabalho junto à equipe multiprofissional, uma vez que, até então, sua prática era desenvolvida e ocorria de forma individualizada (Tonetto et al, 2007).

Também em, Giannotti (1995); Yamamoto & Cunha, (1998); Chiattone, (2002); Moré, (2006), (apud MORE, et al 2009a) em sua atuação no campo hospitalar o psicólogo encontra desafios que dizem da necessidade em atualizar seus conhecimentos a respeito desse contexto, haja visto que, sua formação acadêmica tradicional esteve ancorada no modelo clínico terapêutico desenvolvido em espaços privados.

O psicólogo assim incorpora-se aos demais profissionais da equipe de saúde, buscando a junção dos saberes de suas profissões para respaldar a melhor compreensão do processo de intervenção neste contexto, visando minimizar os limites que separam as profissões em prol da assistência ao paciente hospitalizado (TONETTO e GOMES 2007 apud MORE, et al 2009b, p. 466).

Para Giannotti (apud MORE, et al 2009, p. 466c), esse limite de atuação das profissões da saúde na prática hospitalar gerou a construção da “tarefa multidisciplinar”.

Por More et al (2009d), essa construção teria como objetivo a ação de profissionais de várias áreas trabalhando em equipe no contexto hospitalar no tratamento ao paciente hospitalizado através do estudo das “interações “somatopsicossociais” e de métodos que favoreçam uma prática integradora focada na totalidade dos aspectos relacionados à saúde e à doença”

Sendo assim, diferente do consultório particular, é no hospital que o psicólogo estará em permanente interlocução com outros saberes, advindos dos profissionais que fazem parte da equipe multiprofissional.

A equipe multiprofissional de saúde é formada por profissionais da Psicologia, Medicina, Farmácia, Nutrição, Enfermagem, Fisioterapia, dentre outras, conceituadas como profissões da área da saúde, além de outros profissionais dedicados ao suporte ao paciente internado, como a Assistência Social.

O psicólogo inserido no contexto hospitalar, seus desafios e sua atuação estão sendo analisados neste trabalho que é composto por três capítulos.

O primeiro capítulo descreve sobre a sua inserção em hospitais. Uma entrada que se desenvolveu de forma lenta, porém gradual.

No segundo capítulo apresentam-se os desafios encontrados pelo psicólogo neste contexto.

Após os desafios descreve-se, no terceiro capítulo, sobre a atuação desse profissional no hospital.

 

 

 

1. 2.    OBJETIVOS

 

2.1  Objetivo Geral

Analisar a inserção do psicólogo no contexto hospitalar.

2.2  Objetivos Específicos

 

• Discorrer sobre a inserção do Psicólogo no contexto hospitalar.
• Apresentar os desafios e dificuldades do Psicólogo para prática hospitalar.
• Descrever sobre a atuação do psicólogo no hospital.

1. 3.     JUSTIFICATIVA

 

A revisão bibliográfica justifica-se pela necessidade em apresentar à academia, dos desafios à atuação do psicólogo no campo da prática hospitalar, uma vez que, em sua formação universitária, houve uma maior atenção ao modelo de atendimento tradicional clínico-consultório, o que demandará desse profissional uma maior flexibilidade adaptativa à realidade do contexto hospitalar.

Conforme Giannotti, (1995); Yamamoto & Cunha, (1998); Chiattone, (2002); Moré, (2006) (apud MORE 2009e, p. 466) “Esse campo de atuação exigiu do profissional da Psicologia uma revisão de seus referenciais de atuação decorrentes da formação acadêmica tradicional, nitidamente ancorada no modelo clínico – terapêutico”.

A transposição para o espaço público de um modelo clínico psicológico cuja prática se dava no âmbito privado afetou diretamente a sua eficiência no que se refere à intervenção (MORE, 2001; CHIATTONE, 2002, apud MORE et. al. 2009f, p. 466).

Com isso, permite-se a emergência do que se pretende na atualidade: a integração entre a prática profissional, a formação do psicólogo e a pesquisa como exposto po Chiattone, 2002; Crepaldi, Rabuske, & Gabarra, 2006; Tonetto & Gomes, 2007 (apud MORE 2009g, p. 467).

 

 

 

 

 

 

1. 4.    REFERENCIAL TEÓRICO

 

 

4.1   A Inserção do Psicólogo no contexto hospitalar

 

Para descrever sobre a inserção do psicólogo na Instituição hospitalar é necessário contextualizar a época que se iniciou esse trabalho e como esse profissional vinha atuando.

Para Gorayeb & Guerrelhas (apud AMARAL, 1999); Gorayeb, (2001); Miyazaki, Domingos & Caballo (2001); Starling, (2001), foi a partir da década de 60 que a Psicologia iniciou sua trajetória no hospital.

Em fins da década de 50 e durante toda e década de 60, a Psicologia foi progressivamente entrando no contexto do hospital geral "em resposta às novas tendências que assinalavam a necessidade de expansão do saber biopsicossocial na compreensão do fenômeno da doença, visando modificar as concepções habituais, cristalizadas pelo modelo biomédico", que passara a ser questionado (CHIATTONE apud SPERONI 2006a).

A Psicologia levaria ainda muitos anos para ter sua prática no hospital regulamentada como campo de investigação científica e atuação, conforme Fossi et al (2004), que salientam ainda que, “somente há duas décadas essa regulamentação se efetivou”.

Conforme Carvalho (2013a) também salienta que na década de 70 a Psicologia encontra um papel efetivo na área da saúde. “a constituição da Psicologia da saúde como um campo autônomo de pesquisa e de intervenção psicológicas ocorre efetivamente, no contexto anglo-saxônico, no final da década de 70”.

O Psicólogo esteve ao longo desse tempo, entre a década de 50 e a época atual, numa busca por espaços de atuação, permanecendo através de uma forma de consentimento pelos demais profissionais da saúde no contexto hospitalar.

Como menciona Silva (2009) citando Muylaert (2000), “A entrada e permanência dos psicólogos em cada um dos diferentes espaços hospitalares deu-se como uma lenta aproximação, a partir da qual foram sendo inventadas formas de “se deixar ficar”“. 

A Psicologia adentra ao hospital a partir do novo paradigma na área da saúde, que busca nos aspectos biopsicossociais a compreensão do adoecimento e a partir dela, oferece um tratamento ao paciente cerceado por um olhar amplo e não somente baseado no reducionismo biológico advindo da concepção biomédica (MORE 2009 citando CZERESNIA, 2004).

A saúde, sendo uma integralidade entre o bem estar físico, mental e social sugere uma atenção que vai para além da tríade médico-doença-paciente FORATINNI (apud SEBASTIANI & MAIA, 2005).

Essa tríade refere-se a um distanciamento do cuidado com o ser humano em suas dimensões sociais e mentais, supervalorizando a dimensão física, e assim, priorizando a atenção à doença e não ao ser adoecido.

Essa condição torna o paciente desconsiderado em sua história e à parte do seu tratamento, uma vez que sua condição é de coadjuvante do seu próprio processo de adoecimento, quando deveria ser o personagem principal nesse processo, conforme argumentação a seguir.

 “(...) É preciso mostrar cuidado e compaixão pelos cidadãos que buscam os serviços de saúde, respeitando suas identidades sociais, e encorajando-os a desenvolver suas habilidades para alcançarem metas pessoais, apesar de deficiência ou de doenças crônicas. É preciso permitir que as pessoas hospitalizadas possam apresentar seus pontos de vista acerca de usa saúde e respeitar a privacidade do paciente” (PRILLELTENSKY et al, apud CARVALHO, 2013b).

O psicólogo, portanto insere-se no hospital com um olhar mais atento ao ser adoecido importando-se com a história desse paciente e da forma como significa seu processo de adoecimento. Como descreve Nigro (apud AVELLAR,2011), “a Psicologia entrou no hospital trazendo um olhar que abre espaço para uma escuta diferenciada, na qual a história do paciente internado se torna significativa para a compreensão da sua doença”.

No próximo capítulo apresentam-se os desafios que a Psicologia e seus profissionais encontram no hospital. O trabalho em equipe multiprofissional, o processo de institucionalização e a prática clínica visando o cuidado com o paciente, os familiares desse paciente e a equipe.

4.2   Os desafios e dificuldades do psicólogo para a prática hospitalar.

 

A partir da inserção do Psicólogo no hospital, evidenciam-se desafios que até a data atual tem sido presentes na atuação desse profissional neste contexto.

Entre eles, primeiramente tem-se por parte de muitos psicólogos, uma dificuldade em lidar com situações adversas na prática, uma vez que não houve, em sua maioria, uma graduação com um enfoque importante à atuação no hospital e no trabalho junto à equipe multiprofissional. Costa Junior (apud TOREZAN et al 2013a) afirma que o psicólogo no contexto hospitalar encontra-se despreparado por desconhecer a realidade desse contexto, uma vez que, este campo de atuação tem especificidades científicas e próprias do advindas da medicina.

A crítica à formação do profissional psicólogo em sua graduação também se faz presente em Yamamoto & Cunha (apud CARVALHO 2013c), que “em pesquisa sobre a atuação do psicólogo no contexto Hospitalar apresenta um predomínio do modelo clínico, falta de pesquisa e ênfase no atendimento individual”.

A grade curricular dos cursos de graduação em Psicologia tem se comprometido com os sistemas políticos vigentes que não atentam às demandas sociais de atenção à saúde, mas que num repetitivo ato reducionista e tecnicista evitam aos psicólogos a apropriação e caracterização dos aspectos sociais (MOURA 1999 apud TOREZAN et.al 2013b) .

Angerami – Camom (apud TOREZAN et al 2013c), reforça a crítica acima dizendo que a formação deficitária advém da recente formalização da área na Psicologia, bem como das dificuldades de se definir a prática do psicólogo em virtude das muitas leituras teóricas existentes na área, não havendo uma unicidade teórica e metodológica nessa profissão, conforme afirma-se também no trecho seguinte,

Yamamoto e Cunha (apud RIBEIRO et al, 2012a), por sua vez, ao investigarem a atuação de psicólogos no contexto hospitalar, também ressaltaram a deficiência na formação para o exercício profissional na área, a necessidade de superação do modelo clínico tradicional e as exigências para uma inserção consistente no campo da saúde pública.

O Psicólogo encontra no hospital um lugar onde o tratamento à doença esta, em sua maioria, a frente das relações interpessoais.  A postura médica, por exemplo, diz de uma consequência na formação desse profissional que teve pouco enfoque nas relações humanas por ter uma visão de ser humano como objeto de estudo desconsiderando as suas emoções e subjetividade (FOSSI 2004 citando KUBLER-ROSS, 1999).

Nota-se uma diferença fundamental entre a posição do médico, com sua orientação biomédica e a visão do psicoterapeuta em relação aos pacientes, através da sua visão biopsicossocial.

O objeto de estudo da medicina é o corpo onde o objetivo é a remissão de sintomas e a cura da doença, enquanto que para a psicologia o tratamento da doença diz da implicação do paciente nesse processo e a sua fala deve ser considerada para além desse corpo FIGHERA E SACCOL apud (ZITO 2009a).

A concepção de hospital pelo Ministério da Saúde, também vincula realidade hospitalar à figura do médico como o depositário do saber que responde à demanda do tratamento da doença conforme elucidação a seguir:

O Ministério da Saúde brasileiro definiu conceito de hospital como “é parte integrante de uma organização médica e social, cuja função básica consiste em proporcionar á população assis­tência médica-sanitária completa, tanto curativa como preven­tiva, sob quaisquer regimes de atendimento, inclusive o domi­ciliar, e cujos serviços externos irradiam até o âmbito familiar, constituindo-se também em centro de educação, capacitação de recursos humanos e de pesquisas em saúde, bem como de enca­minhamentos de pacientes, cabendo-lhes supervisionar e orientar os estabelecimentos de saúde a ele vinculados teoricamente” (VIEIRA, 2004, p. 514a).

Por outro lado, o psicólogo também se distancia do discurso médico por não compreender o discurso da medicina ao adentrar nesse campo marcado por esse discurso.

Torna-se desafiador ao psicólogo a prática hospitalar que gera sentimentos de impotência e fragilidade, uma vez que este profissional não esta isento de se identificar com alguns pacientes e com a sua história de vida, bem como com o sofrimento e as demandas de outros profissionais de saúde (ZITO 2009b). 

Segundo Carvalho (2013d), “o desafio que se apresenta ao trabalho do Psicólogo no Hospital seria oferecer um modelo de formação para o psicólogo da saúde no contexto hospitalar fundamentado em um modelo de atenção integral à saúde”. Essa ideia reafirma-se conforme explicitado a seguir,

No que diz respeito à deficiência na formação acadêmica, os resultados apontaram não apenas a predominância do modelo clínico tradicional, como a ausência de um treinamento teórico-técnico e a carência de incentivo ao desenvolvimento da capacidade reflexiva e crítica sobre os diversos contextos de intervenção, ultrapassando a mera difusão do conhecimento psicológico (YAMAMOTO; CUNHA apud RIBEIRO et al 2012b).

O Psicólogo é desafiado a compreender a dinâmica hospitalar, suas rotinas e procedimentos, assim como ater-se a procedimentos práticos, como evolução em prontuários, atendimentos pontuais baseados em esclarecimentos e informações que auxiliam na diminuição da ansiedade do paciente hospitalizado. Gorayeb e Guerrelhas (2003) citando Kerbauy (1999), afirma que “a atitude do psicólogo no hospital tem que ser científica, pois o hospital funciona através de métodos da ciência (ações claras, objetivas e precisas)”.

Verifica-se ainda, que os desafios do Psicólogo em atuar no hospital estão ligados a processos que perpassam pela formação desse profissional em sua graduação, pela falta de flexibilidade e adaptação a novos contextos que se configuram para além do atendimento clínico em consultório privado, o que inclui a prática hospitalar cercada por normas e regras a serem seguidas, e pela necessidade em saber trabalhar junto à equipe multiprofissional e seus saberes diversos e muitas vezes fragmentados no tratamento ao paciente hospitalizado, conforme citação seguinte,

Ao explorar interações estabelecidas entre profissionais de psicologia e enfermagem em uma instituição hospitalar, os autores identificaram aspectos que poderiam estar comprometendo uma ação multidisciplinar efetiva e uma inserção do psicólogo mais eficaz, tais como: o poder hierárquico e a visão reducionista do médico; a inconsistência ou falta de clareza e objetividade por parte dos psicólogos para justificar a pertinência de suas intervenções; o foco na doença em si mesma por parte dos profissionais de psicologia; e as consequentes limitações em direção a uma visão mais integrada do processo saúde-doença (TONETTO e GOMES apud  RIBEIRO; DACAL 2012c).

Na tentativa de manter uma teoria e um modelo clínico tradicional, muitos psicólogos acabaram por se distanciar da realidade institucional e tiveram suas práticas no hospital malsucedidas, (ANGERAMI-CAMON, 1995; CHIATTONE 2000 apud SPERONI 2006b).

A atuação efetiva do psicólogo no contexto hospitalar, requer uma adaptação desse profissional às demandas específicas nesse campo conforme aponta Tonetto e Gomes (apud RIBEIRO et al 2012d),

Uma prática competente, circunscrita por atribuições definidas com clareza e objetividade e participação ativa do profissional nos processos de interação da equipe, são aspectos que devem ser tidos como desafios para os psicólogos inseridos no contexto hospitalar, na direção da delimitação do espaço psicológico em tal instituição.

A seguir descreve-se sobre as possibilidades de atuação do psicólogo no contexto hospitalar.

4.3  A atuação do Psicólogo no Contexto Hospitalar e suas possibilidades.

 

Para descrever as diversas possibilidades de atuação do Psicólogo no contexto hospitalar é necessário considerar nesse ambiente não só os pacientes, mas seus familiares, a equipe multiprofissional de saúde e o hospital enquanto instituição, conforme reafirma VIEIRA (2004, p. 513),

O cenário hospitalar deve ser percebido pelo psicólogo em suas múltiplas facetas, de forma global, visionando o bem estar físico social e mental da comunidade formada pelos principais clientes desse contexto, ou seja, pacientes e equipe de saúde.

O Psicólogo encontra na Instituição Hospitalar muitas possibilidades de atuação. Seja no atendimento ao paciente acamado em um CTI, seja no apoio à equipe médica junto a família, seja como facilitador da comunicação entre os membros da equipe multidisciplinar, entre outras possibilidades.

(...) a Psicologia Hospitalar assume um modelo próprio, adaptado à realidade institucional hospitalar para atender as ne­cessidades de pacientes, familiares e equipe. O atendimento no hospital é focal, breve e muitas vezes emergencial. O psicólogo clínico no hospital, ao contrário do psicólogo no consultório, vai até o cliente e, junto a este ou a equipe multidisciplinar, identifica sua demanda. O trabalho interdisciplinar então implica numa constante troca de conhecimentos e discussão conjunta sobre o melhor atendimento ao paciente (VIEIRA, 2004, p.514b).

O psicólogo assim é convocado a desenvolver um conjunto de práticas educacionais, profissionais e cientificas que objetivam promover e manter a saúde da população, o que engloba prevenir e tratar doenças, e desenvolver uma contínua análise do sistema de saúde e das políticas que o regem em prol de sua melhoria (MATARAZZO apud TOREZAN et. al 2013d).

Simonetti (apud Speroni 2006c) nos sugere pensar na atuação do Psicólogo Hospitalar sem que esta esteja vinculada especificamente a uma teoria. De acordo com a autora,

Ao tratar de "aspectos psicológicos", fica clara a abertura dessa disciplina para a "multiplicidade de recursos teóricos e técnicos aplicados a essa nova demanda", ou seja, nenhuma teoria ou escola da Psicologia geral apoderou-se, exclusivamente, da possibilidade de embasar teórica e tecnicamente essa nova modalidade clínica.

Ainda, como aponta Simonetti (apud Speroni 2006d), "os aspectos psicológicos não existem soltos no ar, e sim encarnados em pessoas, sejam estas pacientes, familiares ou os próprios profissionais de saúde”.

O Psicólogo Hospitalar é chamado a assumir uma postura investigativa, ultrapassando o olhar ao subjetivismo e sem desconsiderá-lo, ampliando o foco a saberes da Medicina, das ciências sociais e aos demais que dialogam no hospital como se cita a seguir,

Considera a psicologia hospitalar como uma prática que se caracteriza por apresentar a particularidade do estabelecimento da ligação entre a medicina e a ciência psicológica, e por abranger a tríade paciente, família e equipe de saúde, sendo norteada pelo fundamento do saber biopsicossocial, pela atuação interdisciplinar e pela humanização da assistência (CHIATTONE apud RIBEIRO; DACAL 2012e).

A atuação do psicólogo hospitalar deve se dar essencialmente ao nível da comunicação, das relações interpessoais sobre a tríade paciente-família-equipe (SIMONETTI, apud  SPERONI, 2006d).

O efetivo desempenho do psicólogo hospitalar configura-se ra a partir da ampliação do seu foco de trabalho à escuta sistêmica da instituição e à atuação precisa, pontual e bem direcionada na condução de sua clínica neste contexto, como descreve Vasconcelos (1965, p.69), “ampliar o foco da atenção quando se planeja e se reflete sobre uma ação de intervenção implica sustentar a postura do olhar da "clínica ampliada", incluindo dados contextuais e que vão além do paciente e de sua doença e ou sua queixa”.

1. 5.     METODOLOGIA

 

 

O presente trabalho trata-se de uma pesquisa descritiva de levantamento de dados desenvolvida a partir de uma revisão bibliográfica sistemática.

Foram investigados para o desenvolvimento da pesquisa, artigos científicos nas bases de dados BVS (Biblioteca Virtual da Saúde) e Portal do Capes (Comissão de Aperfeiçoamento Profissional de Ensino Superior) nos anos de 2004 a 2013. A revisão foi realizada a partir de artigos publicados nos últimos 10 anos. Os descritores pesquisados foram “Psicologia Hospitalar”, “Humanização Hospitalar”, “Inserção Psicologia no Hospital”, “Psicologia e saúde”. 

Foram considerados apenas artigos em português do Brasil. Foram excluídos artigos que não tratavam diretamente da relação do Psicólogo com o contexto hospitalar.

Através da análise dos artigos consultados para a elaboração do trabalho aqui exposto, apresentou-se de forma clara e consensual entre autores, como se deu a inserção do psicólogo no contexto hospitalar, os desafios e dificuldades encontrados a partir dessa inserção e as possibilidades de atuação na prática hospitalar.

Evidenciou-se, através dessa análise que as dificuldades e desafios enfrentados pelo psicólogo em sua prática no hospital dizem de uma formação acadêmica de graduação que pouco contempla a realidade hospitalar, privilegiando o atendimento clínico em consultório particular, e distanciando esse profissional do trabalho em equipe multiprofissional.

A atuação do psicólogo no contexto hospitalar através da pesquisa realizada está, portanto, atrelada à capacidade desse profissional em trabalhar junto à equipe multiprofissional e focando, através de um atendimento pontual, no cuidado ao paciente hospitalizado, à família e à equipe de saúde.

1. 6.     CONSIDERAÇÕES FINAIS

Desde sua inserção no contexto hospitalar o psicólogo tem encontrado desafios para a atuação neste campo que dizem de uma necessária adequação a essa realidade adversa da clínica particular desenvolvida em consultórios.

O Hospital é uma instituição que convoca aos profissionais da saúde uma constante atenção aos pacientes internados e ao mesmo tempo uma atenção generalista que comporte as regras institucionais e as demandas contingenciais.

Neste contexto, são desafios para o psicólogo em sua prática hospitalar, o trabalho desenvolvido juntamente com a equipe multiprofissional com foco no paciente, considerando a comunicação como fator primordial nesse processo, a atenção e o cuidado a esse paciente hospitalizado, seu sofrimento, sua vida e sua história, e a família desse paciente que assim como ele, demanda ser assistida.

Na atuação do psicólogo no hospital, algumas premissas se fazem necessárias. Dentre elas cita-se, o atendimento focal ao paciente internado considerando seu tempo de permanência no hospital e o seu estado de saúde; o trabalho em equipe, em detrimento ao realizado em consultório particular, visando o cuidado com o paciente e o processo de humanização da assistência, a partir de uma liberdade teórica para a sua atuação, haja vista que, para a prática hospitalar, não se pode dizer de uma teoria psicológica que se adapte melhor a esse contexto, mas sim, da forma como esse psicólogo utilizará esses conhecimentos, para o contexto que solicita uma atuação breve e focal.

O Psicólogo, portanto, encontra no hospital um campo prático de atuação que propicia o seu desenvolvimento e aprimoramento profissional, vivenciando novas experiências clínicas, aprendendo e convivendo com outros saberes científicos e ao mesmo tempo, contribuindo para a qualidade de vida do paciente internado e de todos os envolvidos.

Como limitação do presente trabalho, nota-se a dificuldade de analisar referências em outros idiomas que não sejam o português. Sugere-se para pesquisas futuras a análise de contextos hospitalares em pesquisas de campo, qualitativas e/ou quantitativas, que contemplem outros atores desse cenário. A análise de pacientes, a família destes e as equipes multiprofissionais podem contribuir de maneira substancial para compreender melhor o contexto.

Segure-se aqui para pesquisas posteriores, uma análise sistemática da comunicação entre a equipe de saúde multiprofissional a partir da escuta do psicólogo inserido nesse contexto. Para tal pesquisa expõe-se a seguinte questão. Até onde seria atribuição do Psicólogo Hospitalar a atenção à comunicação entre os profissionais da saúde da equipe multiprofissional, e intervenções para que esta seja efetiva para a qualidade de vida no trabalho desses profissionais?

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

REFERÊNCIAS

 

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