O CONTRIBUTO DA RESSONÂNCIA MAGNÉTICA NO DIAGNÓSTICO DO ADENOCARCINOMA DA PRÓSTATA: REVISÃO INTEGRATIVA DA LITERATURA

THE CONTRIBUTION OF MAGNETIC RESONANCE IMAGING IN THE DIAGNOSIS OF PROSTATE ADENOCARCINOMA: AN INTEGRATIVE LITERATURE REVIEW

João Sebastião Cololo¹

Anatilde Eugenia Tchingando²

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RESUMO

 A hiperplasia benigna da próstata é uma doença que consiste num crescimento benigno da próstata. A partir dos 40-50 anos, a próstata pode crescer rapidamente, desenvolvendo-se a hiperplasia benigna prostática, que é um tumor benigno mais comum nos homens e responsável pelo aparecimento de sintomas urinários na maioria dos homens maiores de 50 anos. A neoplasia prostática é um dos tumores com maior incidência nos homens, sendo a segunda principal causa de morte, no âmbito das doenças oncológicas. A ressonância magnética (RM) é um método imagiológico com elevada exatidão diagnóstica, desempenhando um papel fulcral no estudo do carcinoma da próstata. O presente estudo tem como objetivo, identificar na literatura as evidências sobre o contributo da ressonância magnética no diagnóstico da hiperplasia benigna da próstata. Foi efetuada uma revisão integrativa de literatura que é um método de pesquisa utilizado desde 1980, no âmbito da Prática Baseada em Evidências (PBE). Foram identificados 15 artigos nas diversas bases de dados consultadas. Dos 15 artigos identificados, foi escolhida uma amostra de 6 artigos que estiveram de acordo com os nossos critérios de inclusão. Os estudos analisados evidenciaram que a ressonância magnética deu um avanço significativo na confirmação diagnóstica da neoplasia prostática.

Palavras-chave: Próstata; Hiperplasia benigna; cancro da próstata; Ressonância magnética.

ABSTRACT

Benign prostatic hyperplasia is a disease that consists of a benign growth of the prostate. From 40-50 years of age, the prostate can grow rapidly, developing benign prostatic hyperplasia, which is a more common benign tumour in men and responsible for the appearance of urinary symptoms in most men over 50 years of age. Prostate cancer is one of the tumours with the highest incidence in men, being the second leading cause of death, in the context of oncological diseases. Magnetic resonance imaging (MRI) is an imaging method with high diagnostic accuracy, playing a pivotal role in the study of prostate carcinoma. The present study aimed to identify in the literature the evidence on the contribution of magnetic resonance imaging in the diagnosis of benign prostatic hyperplasia. An integrative literature review was carried out, which is a research method used since 1980, within the scope of Evidence-Based Practice (PBE). 15 articles were identified in the different databases consulted. Of the 15 articles identified, a sample of 6 articles was chosen that met our inclusion criteria. The studies analysed showed that magnetic resonance imaging made a significant advance in the diagnostic confirmation of prostate cancer.

Keywords: Prostate; Benign hyperplasia; prostate cancer; Magnetic resonance imaging.

INTRODUÇÃO

O Cancro de próstata é o segundo mais prevalente entre homens, sendo o sexto tipo mais comum no mundo e o mais predominante em homens. A incidência do câncer de próstata varia geograficamente, com áreas de maior ou menor prevalência. Sabe-se que países escandinavos e o Canadá apresentam a maior incidência mundial da patologia, enquanto países do extremo oriente têm incidência de câncer de próstata significativamente menor (Arap e Coelho, 2015).

O Cancro da próstata em fase inicial demonstra evolução silenciosa, muitas vezes sem que o paciente apresente sintoma algum, de forma que se assemelhe ao desenvolvimento benigno da próstata (dificuldade em urinar e necessidade em urinar mais vezes). Durante a fase avançada pode apresentar sintomas como: dor óssea, sintomas urinários e insuficiência renal em casos de infeção generalizada. Os principais fatores de risco para o desenvolvimento da doença estão relacionados à presença de testosterona e a idade, uma vez que tanto a incidência como a mortalidade aumentam significativamente após os 50 anos. Além disso, homens cujos parentes direitos são portadores de CP têm risco aumentando de desenvolver a doença.

O adenocarcinoma é o tipo histológico mais frequentemente encontrado e representa mais de 95% dos casos de câncer de próstata. Os demais tipos histológicos são os sarcomas, o carcinoma epidermoide e o carcinoma de células transicionais.

Como o câncer de próstata é uma patologia heterogênea e o mesmo tumor pode apresentar regiões de maior e menor diferenciação celular, foi proposta por Gleason uma classificação que leva em conta o padrão glandular e a relação entre glândulas e estroma prostático ( Arap e Coelho, 2015).

Dados indicam o câncer de próstata como sendo o segundo câncer em incidência e a quinta causa de mortalidade por tumores malignos entre os homens no mundo (Ferlay,2010). Representa um problema de saúde pública de proporções cada vez mais importantes. É uma das neoplasias mais frequentes em homens e está entre as principais causas de morte em muitas regiões do mundo. Mais do que qualquer outra neoplasia, a incidência deste tumor aumenta com a idade, o que aumenta a magnitude do problema com o aumento da expectativa de vida da população (Barrios, 1996).

As doenças oncológicas, apesar de terem características biológicas comuns, têm particularidades que vão determinar o diagnóstico, a terapêutica e o seguimento. O conhecimento epidemiológico destas doenças é crucial, pois só com dados credíveis é possível planear. 

Apesar do avanço recente em sua deteção e tratamento, o câncer de próstata continua sendo uma das principais causas de morte em homens. Exames de imagem usando a tecnologia de Ressonância Magnética (RM) da próstata, podem ajudar desde a deteção inicial de um eventual câncer até o planeamento do tratamento e posterior acompanhamento.

A Ressonância Magnética permite uma avaliação anatómica única da próstata, com uma melhor resolução para tecidos moles do que qualquer outra modalidade de diagnóstico de imagem. Além disso, modalidades funcionais da RM, como a difusão e perfusão por Ressonância Magnética, entre outras modalidades de RM, têm um papel crescente na deteção precoce e caracterização do câncer de próstata, especialmente em tumores mais agressivos.

A ressonância magnética, é uma técnica inovadora que revolucionou o campo da imagiologia e portanto reveste-se duma importância crucial no diagnóstico de muitas doenças, entre as quais a hiperplasia benigna da próstata. Portanto, consideramos de fundamental importância a realização desta pesquisa que procura buscar na literatura as evidências do contributo da ressonância magnética no diagnóstico do adenocarcinoma da próstata com vista a aprofundar os nossos conhecimentos para melhor contribuir na realização deste exame.

O presente trabalho objetiva buscar na literatura as evidências sobre o contributo da ressonância magnética no diagnóstico do adenocarcinoma da próstata.

MATERIAL E MÉTODOS  

            Este tudo consiste numa revisão integrativa de literatura. A Revisão integrativa é um método de pesquisa utilizado desde 1980, no âmbito da Prática Baseada em Evidências (PBE), que envolve a sistematização e publicação dos resultados de uma pesquisa bibliográfica em saúde para que possam ser úteis na assistência à saúde, acentuando a importância da pesquisa académica na prática clínica.

           O principal objetivo da revisão integrativa é a integração entre a pesquisa científica e a prática profissional no âmbito da atuação profissional. Inclui a análise de pesquisas relevantes que dão suporte para a tomada de decisão e a melhoria da prática clínica, possibilitando a síntese do estado do conhecimento de um determinado assunto, além de apontar lacunas do conhecimento que precisam ser preenchidas com a realização de novos estudos (Mendes, 2008).

            Após a escolha do tema e a formulação da questão de pesquisa, iniciamos uma busca nas bases de dados para identificação dos estudos que foram incluídos na revisão. Os dados foram recolhidos por meio de um instrumento previamente construído (um formulário, no mês de Maio de 2019, conforme consta nas seguintes plataformas de dados eletrónicos: National Center for Biotechnology Information U.S. National Library of Medicine (Medline), Biblioteca Virtual em Saúde (BIREME), Literatura Latino Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS) e Scientific Electronic Library Online (SciELO). Considerando os objetivos do nosso estudo, para essa revisão foram utilizados os seguintes descritores: Próstata, adenocarcinoma da próstata, ressonância magnética.

            Foram identificados 17 artigos nas diversas bases de dados consultadas. Dos 17 artigos identificados, foi escolhida uma amostra de 9 artigos que estiveram de acordo com os nossos critérios de inclusão. Como critérios de inclusão foram considerados os seguintes: texto completo disponível online; publicados nos últimos 10 anos; que os resumos descrevessem o contributo da Ressonância Magnética no diagnóstico da hiperplasia benigna da próstata; artigos escritos em língua portuguesa.

            Foram excluídos os textos que não estivessem completos e disponíveis online; escritos em outras línguas e fora do intervalo do tempo estabelecido por nós.

Utilizou-se, para a sistematização dos dados coletados, um instrumento ( um formulário previamente construído) para a análise considerando-se a questão norteadora, focando-se nos aspectos como autor/ano/local, desenho do estudo, título, periódico, objetivos e resultados dos artigos escolhidos conforme consta nos anexos.

            Para garantir o respeito das normas ético-legais que orientam a elaboração dos trabalhos de natureza científica, neste foram citadas todas as fontes do material utilizado.

RESULTADOS

Quadro Nº 1- Síntese dos artigos quanto à proveniência

Quadro Nº 23- Caracterização dos artigos selecionados

Artigo 1

Artigo 2

Artigo 3

Artigo 4

Artigo 5

Artigo 6

Artigo 7

Artigo 8

Artigo 9

DISCUSSÃO

     A análise do conteúdo dos artigos selecionados permitiu identificar algumas evidências sobre o contributo da ressonância magnética no diagnóstico da hiperplasia benigna da próstata.

Os artigos escolhidos para a amostra foram publicados nos últimos 10 anos em diversas revistas.

Quanto ao ano da publicação, o 2009 teve 3 artigos publicados; os anos 2012 e 2014 tiveram cada um 2 artigos publicados, seguidos de e 2018 com um artigo publicado cada um.

No que concerne ao tipo de estudo, houve predominância de revisão integrativa de literatura contabilizando 3 estudos. Foram identificados dois estudos descritivos quantitativos, dois estudos prospetivos e um estudo comparativo.

Com relação às Revistas, tivemos três artigos de Revista brasileira de radiologia; três de Revista Acta portuguesa de radiologia e dois artigos de European society of radiology. A maioria dos artigos foi publicada em língua portuguesa.

Quanto ao contributo da ressonância magnética no diagnóstico do carcinoma  da prostata, os diversos artigos analisados sublinham que ela deu um avanço significativo na confirmação diagnóstica.

Baroni et al. (2009) consideram que a RM tem importante papel no estudo da próstata, principalmente na deteção e estadiamento tumorais, podendo acrescentar informações de grande valia no planeamento terapêutico do câncer da próstata.

Bittencourt et al. (2014) efetuaram um estudo no intuito de constatar os aspetos técnicos e as aplicações clínicas de ressonância magnética multi-paramétrica da próstata, mediante uma abordagem prática e concluíram que a RM multi-paramétrica da próstata é uma realidade na prática clínica, com dados bem estabelecidos a respeito da deteção tumoral e estadiamento.

O estudo efetuado por Araujo (2015), constatou que a ressonância magnética tem sido cada vez mais utilizada evidenciando-se das outras técnicas de imagem no carcinoma da próstata. Destacam-se as várias potencialidades da ressonância magnética multi-paramétrica, sustentando a sua utilidade nos estudos da próstata, mostrando evidências que a difusão é uma das técnicas mais eficazes no carcinoma da próstata.

Almeida e Costa (2014) demonstram num estudo efetuado por ambos, que a Ressonância Magnética Multi-paramétrica de 3T com ponderação em T2, difusão, contraste dinâmico e espectroscopia é útil na deteção de carcinoma e na orientação da biopsia prostática.

Numa experiência preliminar dum grupo em pacientes com biopsias negativas anteriores, a ressonância magnética multi-paramétrica permitiu a seleção de candidatos para novas biopsias, melhorando a rentabilidade diagnóstica das biopsias realizadas e a percentagem de tumores detetados (Calvo et al., 2012).

Um outro estudo efetuado por Aguilar et al. (2012) ficou demonstrado que o estudo multimodal funcional e morfológico integrado ao RM 3 Tesla é uma técnica muito útil e completa para avaliar e diferenciar a patologia da próstata.

Estudos indicam que a imagem obtida por RM é comumente usada para o estadiamento depois do diagnóstico ser estabelecido pela biópsia prostática. Na doença confinada à próstata a cápsula aparecerá intacta, mesmo se existir um contato extenso ou abaulamento regular entre ela e o tumor (Melo et al., 2009).

O estudo efectuado por Melo et al. (2009) demonstrou que RM da próstata aumenta as possibilidades de diagnóstico de câncer, ao acrescentar às informações morfológicas da RM dados metabólicos da glândula. Apresenta variação, na sensibilidade, de 68% a 95%, e na especificidade, de 70% a 91%. Entre as vantagens apontadas para o uso dessa técnica na determinação do câncer de próstata, incluem-se: localização espectral acurada de cada pequena região de morfologia anormal; correlação exata do mapa espectral com as imagens de alta resolução da RM; avaliação da extensão do metabolismo anormal; cobertura tridimensional de toda a glândula.

Farias (2014), efetuou um outro onde demonstrou que para o diagnóstico de CaP torna-se importante encontrar uma solução para o problema clinico que advém das biopsias repetidas e dos seus riscos. A RM é um método que permite avaliar a anatomia, angiogenese, densidade celular e composição bioquímica da próstata. É um método não invasivo que surge assim com potencial para a deteção do CaP. A RM é o exame imagiológico que apresenta melhores resultados na deteção do envolvimento intraprostático, extensão extraprostática, invasão das vesiculas seminais e das 10 estruturas adjacentes. O estadiamento loco-regional do CaP deve ser feito com base na RM

CONCLUSÕES

            Com a realização deste trabalho pensamos ter contribuído para o alargamento do conhecimento na aplicação da Ressonância magnética no diagnóstico do adenocarcinoma da próstata através da obtenção de imagens com qualidade diagnóstica.

            Os estudos analisados evidenciaram que a ressonância magnética deu um avanço significativo na confirmação diagnóstica da neoplasia prostática. Tem um importante papel no estudo da próstata, principalmente na deteção e estadiamento do tumor, podendo acrescentar informações de grande valia na planificação terapêutica do câncer da próstata; é um método não invasivo que permite avaliar a anatomia, angiogenese, densidade celular e composição bioquímica da próstata. É o exame imagiológico que apresenta melhores resultados na deteção do envolvimento  intraprostático, extensão extraprostática, invasão das vesiculas seminais e das 10 estruturas adjacentes.

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[1] Lic. Em Ciências e Técnicas de Enfermagem; Dr. em Epidemiologia, Ph.D

[2] Lic. Em Radiologia, Instituto Superior Politécnico Jean Piaget de Benguela