Introdução

Nos dias atuais, muitas mulheres estão prolongando o desejo de ter filhos, a mulher descobre outras realizações possíveis para si, que não seja a de ser mãe, isso lhe abre o caminho para novas oportunidades e novos objetivos a serem investidos. A execução da maternidade como projeto colaborou para a maior penetração dos valores individuais no interior da família na medida em que passou a ser incluída como uma decisão racionalizada e planejada segundo as circunstâncias¹. Devido tais mudanças, muitas mulheres passaram a optar por ter filhos em idade mais avançada, acreditando que podem decidir o momento exato da procriação¹.

A fertilização in vitro é uma das técnicas da Reprodução Humana Assistida, sendo indicada para mulheres com lesões das trompas, laqueação irreversível das trompas, endometriose, infertilidade masculina e feminina, e em casos de infertilidade sem causa aparente².

Este trabalho tem como objetivo levantar os pontos positivos e negativos da fertilização in vitro em mulheres inférteis que procura a realização de ser mãe, citados nos artigos de revisão de literatura.

Revisão da Literatura

Este trabalho trata-se de uma de literatura narrativa da literatura, em  artigos publicados português no período de 2004 a 2014, disponíveis na base de dados da SciELO, tendo como descritores: a Fertilização in vitro, infertilidade, estresse e ansiedade. E para facilitar o estudo, a revisão foi dividida em nas seguintes categorias: fertilização in vitro, pontos positivos e pontos negativos na escolha da fertilização in vitro.

A fertilização in vitro

Na segunda metade do século XX e no início do século XXI houve um grande avanço na área da medicina reprodutiva, ocorreu o primeiro caso de fecundação in vitro com o nascimento de Louise Brown, em 1978. E em 1984 ocorreu o primeiro caso brasileiro de fertilização in vitro, com o nascimento de Ana Paula Caldeira. No Brasil foi legalizada a lei pela CFM Nº 1.957/10 em 09 de maio de 2013, com o objetivo de atender as necessidades dos casais que desejam ter filhos e não conseguem pelo método natural.

A mulher é considerada infértil, após um ano de tentativas regulares sem nenhum método contraceptivo, não consegue engravidar. Estima-se que cerca de 10 a 15% dos casais apresentam problemas para engravidar, os fatores masculino e femininos contribuem cerca de 35%, os fatores inexplicáveis contribuem com 10%, ou associação de causas masculinas e femininas 20 a 30%³.

A infertilidade é considerada pela Organização Mundial de Saúde (OMS) um problema de saúde publica. Segundo a Organização Mundial de Saúde (OMS) a “infertilidade afeta cerca de 12% dos casais em todo o mundo, com prevalência de 5%  na população em idade reprodutiva”⁴.

A Infertilidade pode ser amenizada com o uso das tecnologias de reprodução assistida, ultrapassa sua definição inicial e estende-se a outras situações  que a dificuldade reprodutiva não necessariamente ocorre devido a um impedimento da função orgânico-corporal, mas também com a possibilidade de realizar o sonho da maternidade¹.

A fertilização in vitro é o principal procedimento da reprodução humana assistida, e uma técnica utilizada em mulheres que apresentam lesão das trompas, gravidez ectópica, laqueação irreversível das trompas de falópio, endometriose, infertilidade masculina, e em casos de infertilidade sem causas aparente². A fertilização in vitro reproduz de forma artificial, o ambiente das trompas de falópio em um tubo de ensaio ou em uma placa, colocando um número significativo de espermatozoide ao redor de cada ovócito a fim de obter pré - embriões que serão transferidos para a cavidade uterina².

A técnica da fertilização in vitro possui fases para serem cumpridas antes da implantação, primeiramente utiliza-se os hormônios GnRH que provoca um bloqueio hormonal seletivo na secreção de FSH e LH para estimulação da ovulação, após a ovulação ser estimulada, vamos para a segunda fase que e a coleta dos óvulos, a coleta e realizada por via transvaginal, sob orientação ecográfica, faz-se uma sedação leve, e com a paciente anestesiada dar-se a o  inicio a punção, após ser feita a punção, e feita uma cuidadosa revisão para evitar hemorragias, o material coletado e enviado ao laboratório, quando recebidos no laboratório são identificados e classificados quando a maturidade, são transferidos para uma placa com meio de cultura previamente preparado e estabilizado, onde permanecem ate o momento da fertilização, no laboratório ocorre a fecundação do óvulo pelo espermatozoide fora do corpo da mulher, cumprida a etapa o  embrião e transferido ao útero da mãe onde a expectativa e  que esse implante continue se desenvolvendo^5,11_.

O procedimento da fertilização in vitro apresenta alguns procedimentos difíceis e desgastantes, tanto para as mulheres, quanto para os homens, como a ingestão de hormônios, testes em laboratórios, exames de ultrassonografia, uso de medicamentos, anestesia, a obtenção da amostra de sêmen por masturbação e o estresse perante a transferência dos embriões. Cada etapa que se realiza causa uma expectativa de sucesso e satisfação, quando se passa para a etapa seguinte ocorre a incerteza de que vai dar certo ou não⁶.

Os casais começam o tratamento com expectativas positivas de sucesso, mas quando ocorre o fracasso surgem as tristezas, decepção e perda pela vontade de realizar o seu sonho de ser pais, começam associar o fracasso, o sofrimento físico, os homens lembra da coleta do sêmen como uma experiência estressante e a sua única participação no processo da fertilização in vitro⁶.

Vantagens da FIV

Delmore-Ko, Pancer, Hunsberger, Pratt,⁸ destacaram as grandes vantagens da FIV para os casais que utilizaram desta técnica, como a chegada de um filho, expectativas dos cônjuges, planejamentos da gravidez, superação da infertilidade, sucesso em seu tratamento, ajustamento conjugal, satisfação sexual, fortalecimento do casal diante das dificuldades vivenciadas para alcançar a gravidez, a segurança é a confiança que as mulheres sentem em relação aos seus parceiros, realização de dever cumprido perante a sociedade.

Pontos negativos FIV

De acordo com Litt et al.,⁷_, a ansiedade, depressão, além de raiva, frustração, isolamento familiar, social e dificuldades sexuais, mal estar, sensação de desgaste físico, cansaço, sensibilidade emotiva excessiva e irritabilidade, estão frequentemente associados aos resultados negativos da FIV e entre os casais que não alcançarem a gravidez, até mesmo à depressão.

 

Discussão

Segundo Spotorno, Silva e Lopes⁷ em seu estudo, a infertilidade e seu tratamento constitui em tentativas complexa, ao mesmo tempo em que são referidas ansiedades, frustrações e a necessidade de ter que lidar com o sofrimento do marido e dos familiares, também se expressa sentimento de esperança e otimismo, assim como apoio dos familiares e do próprio marido. Borlot e Trindade⁷ destacaram em seu estudo, que o efeito dessa experiência sobre o casal tende a ser influenciado pelas características anteriores de suas relações^.

Verhaak et al.,⁸ realizaram um estudo com 207 mulheres que participaram do primeiro ciclo de fertilização in vitro, onde fez avaliação antes do tratamento e três semana após o teste de gravidez, em relação aos níveis de estresse e a satisfação conjugal, observou que independente do tratamento ter apresentado resultado, houve uma queda na satisfação em relação a sexualidade, nesse período os casais estariam mais preocupados em confirmar o resultado da gravidez do que com relacionamento conjugal.

Em um estudo de Holter, Anderheim, Bergh e Moller⁷ com 117 casais que foram avaliados antes, durante, e após o tratamento, em relação ao seu bem-estar emocional, ao desejo de um filho, os efeitos psicológicos da infertilidade e a relação conjugal, os autores observaram que não tiveram diferenças entre os casais que engravidaram, em relação aqueles em que a gravidez não ocorreu, os cônjuges estava mais preocupado em manter a proximidade e o apoio mutuo, tanto durante o tratamento como após o mesmo.

Conforme Lok et al.,⁵ a insatisfação com o casamento está relacionado com a ansiedade pós falha de tratamento. Mulheres que culpa o marido por falta de suporte são as mais frequentes acometidas de depressão, ambas as partes relacionam-se com distúrbios do afeto entre o casal⁵.

Baram et al.,⁵ em um trabalho com 86 mulheres demonstraram que 66% dos casais, se queixavam de tornar pior o relacionamento, das funções sexuais e do estilo de vida após não obterem sucesso no tratamento da FIV. Weaver et al.,⁵ em seu estudo concluem que homens podem se beneficiar de orientação sobre como ajudar sua parceira, oferecendo suporte emocional e diminuindo o estresse do casal^.

Segundo Holter e cols,⁷ observaram duas semanas após o resultado da gravidez ou na falha da menstruação, que as mulheres que conseguiram engravidar apresentaram menores índices de raiva, frustração, sensação de isolamento, culpa e depressão, relataram maior sentimento de sucesso, alegria e satisfação.

Segundo Gouveia⁴, a sociedade atribui aos casais a necessidade de ter filhos chegando mesmo a existir pressão social e cultural neste sentido. Wramsby e Collins⁴ encontraram evidências que a gravidez  tende a ser descrita pelas mulheres que recorreram a FIV, sendo mais gratificante e satisfatória, essas mulheres relatam que o desconforto advindo da gravidez é valido.

De acordo com McMahon e cols⁴ os obstáculos da gestação seriam secundárias diante da alegria de planejar um filho, e que a experiência da infertilidade teria enriquecido a vivência da gestação. Segundo Maia⁴ a nível social, ser pai e ser mãe e visto como um desígnio da vida, as motivações para a maternidade são varias e são diferentes em relação à história familiar.

Conclusão

Em relação ao trabalho concluímos que as mulheres inférteis são mais vulneráveis ao estresse e a ansiedade, se sentem na obrigação de gerar um filho para cumprir com o ciclo da vida, justificar-se perante à sociedade, familiares, religião, status socioeconômico, que a mulher se sente o desejo de ter um filho como algo inato, que precisa se concretizar para se sentir uma mulher completa.

 

 

Referências

1. Teixeira CL, Parente SF, Boris BDG, Novas configurações familiares e suas implicações subjetivas:reprodução assistida e família monoparenteral feminina, Revi Psico. 2009 Jan/Dez;40(1):24-31.

2. Akkar ISCA, Faria A, Diretrich MA, Cuenca RMC, A Reprodução Humana Assistida e a Seleção de Embriões,Rev de Art e Humanidades. 2012 Abr;9:03-20.

3. Moreira TNS, Melo MOC, Tomaz G, Azevedo DG, Estresse e Ansiedade em Mulheres Inférteis, Rev Bras de Ginec Obstet. 2006 Jun;28:358-363.

4. Silva VRI, Ferreira SNMA, As Vivências da Mulher Infértil, Rev de Enferm. 2012 Dez;8:181-189.

5. Veloso PR, Busso EN, kawasak IMF, Aspectos Emocionais do Casal após falha nas técnicas de Fertilização in vitro, Rev Arq Médicos. 2006 Nov;51:81-87.

6. Makuch YM, Filleto NJ, Procedimentos de Fertilização in vitro: Experiência de Mulheres e Homens, Rev Psic em Estudo Maringá. 2010 Out/Dez;15(4):771-779.

7. Silva MI, Lopes SCR, Reprodução assistida e relação conjugal durante a gravidez e após o nascimento do bebê, Rev Est de Psicologia. 2009 Set/Dez;14(3):223-230.

8. Dornelles NMLIA, Silvia MI, Lopes SCR, Gestação com o Auxílio das Técnicas de Reprodução Assistida, Rev Inter Psicologia. 2010 Dez;15:89-100.

9. Corrêa CFRK, Vizzoto MM, Cury FA, Avaliação da Eficácia Adaptativa de Mulheres e Homens Inseridos num Programa de Fertilização in vitro, Rev Psic em Estudo Maringá. 2007 Mai/Ago;12(2):363-370.

10. Dornelles NML, Lopes SCR, Desafios para a maternidade no contexto da reprodução medicamente assistida, Rev Est de Psicologia. 2010 Set/Dez;15(3):251-257.

11. Abdelmassih R, Aspectos gerais da Reprodução Assistida, Rev Bioética. 2010;9(2):15-24.