Aterosclerose: um episódio sério que pode causar morte súbita

Aterosclerose: um episódio sério que pode causar morte súbita  

Atherosclerosis: a serious episode that can cause sudden death                                              

Pedro Marcos Carneiro da Cunha Filho¹; Nieje Barbosa de Almeida².

1. Prof Ms Imunologia FASER (orient_pedromarcos@hotmail.com);

 2. Discente de Enfermagem FASER (niejealmeida@hotmail.com).

Resumo          

A aterosclerose consiste em uma doença que deriva de um acúmulo progressivo de placa lipídica no interior de artérias, de médio e grande calibre, atenuando a luz do vaso e consequentemente o fluxo sanguíneo acarretando ímpetos irreversíveis como a morte súbita. Diante do exposto, a pesquisa tem por objetivo, identificar à luz da literatura pertinente ao tema a aterosclerose como uma doença grave que pode gerar como efeito no individuo a morte súbita. O método utilizado para o desenvolvimento da temática em discussão é decorrente de um apanhado de caráter bibliográfico realizado no acervo da biblioteca da Faculdade Santa Emilia de Rodat-FASER, como também em revistas referentes ao conteúdo abordado e informações adquiridas em sites de credibilidade, durante o período de 09 a 26 de maio de 2012, posteriormente os dados coletados foram analisados e interpretados à luz da literatura concernente ao tema. A mencionada bibliografia aborda que as doenças cardiovasculares são a principal causa de morte tanto em homens como em mulheres no mundo ocidental. Estima-se que cerca de 50% de todas as mortes associadas à doença arterial, nos Estados Unidos, sejam causadas por aterosclerose.No Brasil, aproximadamente 300 mil óbitos ocorrem por ano, causados por doenças cardiovasculares, associadas à aterosclerose. A partir do momento em que o comprometimento da placa excede a capacidade de a artéria desenvolver o remodelamento externo, a invasão do lúmen arterial as manifestações clinicas podem ser isquemia, angina no peito, dor torácica, síncope, sudorese e a própria morte cardíaca. O ateroma ou placas de gordura fazem protrusão para dentro da luz do vaso. Se a capa fibrosa da placa for espessa e a coleção lipídica permanecer relativamente estável, ela pode resistir ao estresse decorrente do fluxo sanguíneo e do movimento do vaso. Se a capa for fina, um núcleo lipídeo pode crescer, fazendo com ela se rompa e produza hemorragia dentro da placa, possibilitando o desenvolvimento de um trombo. O trombo pode obstruir o fluxo sanguíneo, levando a morte cardíaca súbita ou a um infarto agudo do miocárdio. Conclui-se que a aterosclerose pode gerar repercussões locais a sistêmicas, caracterizando-se assim como uma doença séria detentora de riscos à saúde de uma pessoa, podendo levar a mesma a uma morte súbita.

Palavras chave: Aterosclerose, morte súbita.

Abstract

Atherosclerosis is a disease that comes in a progressive accumulation of lipid plaque inside arteries, medium and large caliber, reducing the lumen of the vessel and thus blood flow leading to irreversible outbursts such as sudden death. Given the above, the research aims to identify the light of the literature concerning the matter atherosclerosis as a serious disease that can cause the individual to the effect of sudden death. The method used to exploit the issue under discussion is the result of a bibliographical character caught in the library collection of the College of Santa Emilia-faser Rodat, as well as in magazines addressed to the content and information acquired in sites of credibility during the period of 09 to 26 May 2012, later collected data were analyzed and interpreted in the light of the literature concerning the topic. The bibliography covers mentioned that cardiovascular diseases are the leading cause of death in both men and women in the Western world. It is estimated that about 50% of all deaths associated with arterial disease in the United States are caused by atherosclerosis. In Brazil, approximately 300 000 deaths occur each year caused by cardiovascular disease associated with atherosclerosis. From the time the commitment of the board exceeds the capacity of developing artery remodeling external invasion of the arterial lumen may be the clinical ischemia, angina pectoris, chest pain, syncope, sweating and even cardiac death. The atheroma or fatty plaques are protruding into the lumen. If the plaque's fibrous cap is thick and lipid collection remain relatively stable, it can withstand the stress caused by blood flow and movement of the vessel. If the wrapper is thin, a lipid nucleus may grow, causing it to rupture and produce bleeding within the plate, enabling the development of a thrombus. A thrombus can block blood flow, leading to sudden cardiac death or an acute myocardial infarction. We conclude that atherosclerosis can generate a systemic impact on local economy, characterized as a serious disease risk to the holder of a person's health, it may lead to a sudden death.

Keywords: Atherosclerosis, sudden death. 

Introdução

A aterosclerose é assinalada como um evento patológico trajado pela presença de acúmulo progressivo de placa lipídica, ou seja, de gordura no interior de vasos sanguíneos tais como artérias, provocando diminuição da luz do vaso e, por conseguinte do fluxo sanguíneo para uma determinada área, gerando de tal modo danos irreversíveis a vida de um individuo como a morte súbita. Morte súbita por sua vez, é denominada como aquela morte que advém dentro das primeiras 24 horas do inicio dos sintomas. Se a pessoa é localizada morta dentro das primeiras 24 horas depois da última vez em que foi vista com vida, isto também é avaliado como sendo morta súbita.

            As doenças cardiovasculares são a principal causa de morte tanto em homens como em mulheres no mundo ocidental. Informações estatísticas dos Estados Unidos apontam prevalência destas em 34% de toda população com mortalidade de cerca de 930.000 pessoas em 2012. A doença arterial coronariana equivale a 53% de todos os eventos cardiovasculares em homens e mulheres abaixo de 75 anos. ¹

Ante a inópia de esboços sobre a referida entidade com foco em sua associação negativa, a proposição do presente trabalho foi desempenhar uma descrição com enfoco nas patologias em tese, em virtude da suma importância que há em ter ciência de como se procede à aterosclerose como fator etiológico da morte súbita, para assim viabilizar-se por parte do profissional de saúde a consumação de uma assistência eficiente e de qualidade.

Objetivo

Diante do exposto, a pesquisa tem por objetivo, identificar à luz da literatura pertinente ao tema a aterosclerose como uma doença grave que pode gerar como efeito no individuo a morte súbita.

Procedimentos metodológicos

O método utilizado para o desenvolvimento da temática em discussão é decorrente de um apanhado de caráter bibliográfico realizado no acervo da biblioteca da Faculdade Santa Emilia de Rodat - FASER, como também em revistas referentes ao conteúdo abordado e informações adquiridas em sites de credibilidade, durante o período de 09 a 26 de maio de 2012, posteriormente os dados coletados foram analisados e interpretados à luz da literatura concernente ao tema.

Revisão de literatura

A morte súbita é um evento inesperado e traumático, sendo conceituada como a morte que ocorre no máximo em uma hora após início dos sintomas, em geral em poucos minutos. A morte súbita cardíaca é a morte inesperada causada pela perda da função cardíaca, decorrentes da formação de placas gordurosas na parede das artérias coronarianas.

A aterosclerose por sua vez, é uma doença de artérias elásticas e musculares grandes e médias que resulta no acúmulo progressivo, dentro da íntima, de células inflamatórias, células musculares lisas, lipídeos e tecido conjuntivo. ²

Detém como característica a deposição de colesterol livre e esterilizado na íntima das artérias, causando-lhes espessamento da parede e grande redução da luz. As lesões da íntima são manchas, placas e ateromas. Todas essas lesões têm cor amarela e distinguem-se entre sim principalmente pela projeção que fazem a luz. ³

O estreio e crescimento do ateroma lipídico fibroinflamatório é um processo de evolução lenta com eventos agudos sobrepostos; fatores de risco aceleram a progressão; a patogenia é multifatorial e, assim, a importância relativa de fatores genéticos e ambientais específicos pode variar entre os indivíduos; as interações entre componentes celulares e da matriz da parede do vaso, e os constituintes séricos, leucócitos, plaquetas e forças físicas regulam a formação do ateroma lipídico fibroinflamatório. ²

O ensejo pelo qual algumas estrias gordurosas jazem a se desenvolver é desconhecido, embora os fatores genéticos e ambientais estejam envolvidos. O desenvolvimento continuado da aterosclerose envolve uma resposta inflamatória. Os linfócitos T e os monócitos infriltam-se na região para ingerir os lipídeos se, em seguida morrem; isso faz com que as células musculares lisas dentro do vaso proliferem e formem uma capa fibrosa sobre o núcleo gorduroso morto. Esses depósitos, chamados de ateroma ou placas, fazem extrusão para dentro da luz do vaso. Se a capa fibrosa da placa for espessa e a coleção lipídica permanecer relativamente estável, ela pode resistir ao estresse decorrente do fluxo sanguíneo e do movimento do vaso. Se a capa for fina, núcleo lipídeo pode crescer, fazendo com ela se rompa e produza hemorragia dentro da placa, possibilitando o desenvolvimento de um trombo. O trombo pode obstruir o fluxo sanguíneo, levando a morte cardíaca súbita ou a um infarto agudo do miocárdio. ⁴

O processo de inicio e evolução da placa aterosclerótica comumente acontece ao longo de muitos anos, durante os quais a pessoa afetada, com freqüência, não tem qualquer sintoma. A partir do momento em que o comprometimento da placa excede a capacidade de a artéria desenvolver o remodelamento externo, a invasão do lúmen arterial as manifestações clinicas podem ser isquemia, angina no peito, dor torácica, síncope, sudorese e a própria morte cardíaca. ⁵

A prevalência da aterosclerose vem crescendo drasticamente no Brasil, principalmente em cidades mais industrializadas, como é o caso das regiões Sul e Sudeste que são consideradas de maior desenvolvimento econômico do pais. Esta constatação está muito ligada ao estilo de vida, que inclui uma dieta rica em gorduras provenientes da carne da carne vermelha, consumo exagerado de ácidos graxos trans, encontrados principalmente nas margarinas e alimentos do tipo fast food, açucare e refrigerantes, em detrimento do consumo de carboidratos complexos, frutas, verduras e legumes. ¹

  Sua prevenção é feita através dos fatores de risco modificáveis como: fazendo controle da pressão arterial e da diabetes, realizando atividade física regularmente, evitar o excesso de álcool, fazer uso de uma dieta saudável, etc. ³

A morte súbita de origem cardíaca é a causa mais frequemte de mortalidade em países ocidentais. Entre estas, a morte súbita assume características dramáticas pela forma de apresentação e aplicações socioeconômicas. Ela foi usada com diferentes significados pelos epidemiologistas, clínicos, anatomopatologistas e especialistas em medicina legal onde não há unanimidade quanto ao intervalo de tempo entre o inicio dos sintomas e a morte para considera que seja súbita. ¹⁰

Cerca de 90% dos casos de morte súbita ocorrem em pacientes com doenças cardíacas. Em um número de casos inferior a 5% a causa é uma afecção extracardíaca como hemorragia cerebral e digestiva maciça. Em muitas regiões, a cardiopatia isquêmica está presente em mais 80% dos indivíduos que morrem de forma súbita, em particular depois dos 35 a 40 anos de idade. Os pacientes de alto risco são os que apresentam uma doença cardíaca avançada com insuficiência cardíaca ou que se encontram na fase aguda de um episódio relacionado com insuficiência coronária; e a sua prevenção é, intervir nos fatores de risco e tratar a cardiopatia isquêmica o mais precocemente possível são as medidas mais eficiente para reduzir a incidência. ⁷

Estima-se que cerca de 50% de todas as mortes associadas à doença arterial, nos Estados Unidos, sejam causadas por aterosclerose. ⁹

No Brasil, aproximadamente 300 mil óbitos ocorrem por ano, causados por doenças cardiovasculares, associadas à aterosclerose. Dados ainda mais alarmantes são encontrados nos Estados Unidos, onde as doenças cardiovasculares são responsáveis por cerca de 80% das mortes de pessoas com mais de 65 anos. A evolução da patologia é lenta e progressiva, iniciando-se na infância, e de maneira geral, as manifestações clínicas da aterosclerose, evoluem silenciosamente, tendo início apenas a partir da meia idade. ⁸

Placas fibrosas de gordura progressivamente ocluem as artérias, reduzindo o volume de sangue que pode fluir através delas levando a isquemia miocárdica. Como consequência da progressão da aterosclerose, a artéria acometida sofre alterações que diminuem sua capacidade de dilatação e, com isso, de compensar a obstrução. O resultado de um precário equilíbrio entre o suprimento do miocárdio de oxigênio e a demanda ameaça o miocárdio distalmente a lesão. ¹⁰

Dentro de alguns minutos, a privação de oxigênio obriga o miocárdio a substituir o metabolismo aeróbio para anaeróbio, levando ao acúmulo de ácido lático e á redução do PH celular.  Sem intervenções, essa sequência de eventos pode levar a lesão do tecido, necrose e a mote do paciente. ¹¹

Se o paciente apresenta parada cardiorrespiratória é necessário realizar uma sequência de ações que visam à restauração e a manutenção da atividade circulatória onde envolve: acesso precoce e pessoal treinado e equipamento adequado (desfibrilador), ressuscitação cardiopulmonar básica, incluindo massagem cardíaca externa e ventilação até a chegada de pessoal treinado e equipado adequadamente; desfibrilação precoce, que pode ser realizado por pessoal não médico com o uso de desfibrilador externo autorizado, desde que familiarizado com o equipamento; acesso a suporte avançado de vida que implica a utilização de intervenções que visam a restauração e á manutenção de circulação espontânea e manutenção de via aérea prévia. ⁸ 

Considerações finais                  

Ao término da consumação do estudo em foco, conclui-se que diante de uma parada cardiorrespiratória (morte súbita) se faz necessário o uso do suporte básico de vida que é formado por um conjunto de procedimentos básicos de emergência, objetivando o atendimento inicial do paciente é, sem qualquer dúvida, o tratamento mais efetivo em salvar vidas, sendo constituído pelo reconhecimento da para cardiorespiratória e na aplicação das manobras de ressuscitação.

Toda vítima de parada cardiorespiratória, entendida como interrupção súbita e inesperada da função circulatória e respiratória, é candidata à ressuscitação cardiopulmonar.

Referências

1. LOPES, A.C. Tratado de clínica médica. São Paulo: Roca, 2006.
2. RUBIN, E; et al. Patologia: Bases clinicopatológicas da medicina. 4ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2006.
3. FARIAS, J.L. Patologia Geral: Fundamentos das doenças com complicações clínicas. 4ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2003.
4. SMELTZER, S.C. Brunner e Suddart, Tratado de enfermagem médico-cirúrgica. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2005.
5. LIBBY, P. Tratado de medicina cardiovascular. 6ª ed. São Paulo: Roca, 2006.
6. NOBRE, F. Tratado de cardiologia. Socesp. 1ª ed. São Paulo: Manole, 2005.
7. AERLERT, B. Emergência em cardiologia: um guia para estudo. 3ª ed. São Paulo: Elservie, 2007.
8. KNOBEL, E. Condutas no paciente grave. 3. Ed São Paulo: Atheneu, 2006.
9. SULIVAN, B.O et al. Fisioterapia: Avaliação e tratameto. 2ª ed. São Paulo: Manole, 2004.
10. PORTO, C.C. Doenças do coração: prevenção e tratamento. 2ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koongan, 2005.
11. WILLIAMS, W. Atlas de Fisiologia. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2004.